Arztinformationen

Unserer Klinik ist seit mehr als 3 Jahrzehnten auf die Aufnahme vonMüttern/Vätern mit Kindern mit Behinderung spezialisiert. Das interdisziplinäre Team kennt die Problematik und die Belastungsfaktoren der Mütter und Väter und kann ohne Zeitverzögerung mit der individuellen Therapie für Ihren Patienten beginnen.
Es ist zu erwarten, dass sich der Gesundheitszustand der Patienten wesentlich verbessert und für belastende und krankmachende Belastungsfaktoren Bewältigungsstrategien gemeinsam mit Patient und Therapeut entwickelt werden.

RECHTSGRUNDLAGE
Mütter- und Mutter-/Vater-Kind-Kuren waren bislang Ermessensleistungen der Krankenkassen. Anträge wurden teilweise mit dem Hinweis abgelehnt, dass noch nicht alle ambulanten Maßnahmen am Wohnort ausgeschöpft wurden. Mit dem GKV-WSG wird ausdrücklich klargestellt, dass der Grundsatz "ambulant vor stationär" im Bereich der Mutter/Vater-Kind-Maßnahmen nicht gilt. Weil die körperlichen und seelischen Belastungen im Familien- und Erziehungsalltag krank machen können, sind Mütter-, Mutter-Kind- sowie Vater-Kind-Maßnahmen als stationäre Leistungen der medizinischen Vorsorge oder Rehabilitation seit dem 1. April 2007 Pflichtleistungen der gesetzlichen Krankenkassen. Mütter und Väter können bei Bedarf in eine gemeinsame Maßnahme eingeweisen werden.
Mutter/Vater-Kind-Maßnahmen sind in den §§ 24 Vorsorge und 41 Rehabilitation des SGB V verankert. Die Vollfinanzierung durch die Krankenkassen ist vorgeschrieben. Die Durchführung ist in Kliniken mit einem Versorgungsvertrag nach § 111a SGB V gewährleistet. Die Regeldauer ist gesetzlich auf drei Wochen festgelegt.
Die Überprüfung der Anträge zu Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen erfolgt jetzt nicht mehr grundsätzlich, sondern nur noch stichprobenartig. Es obliegt den Krankenkassen, ein Verfahren zur Auswahl der Stichprobe festzulegen.
Voraussetzungen Grundsätzlich haben alle Frauen und Männer in Familienverantwortung Anspruch auf eine medizinische Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahme nach §§ 24 und 41 SGB V, wenn diese medizinisch indiziert ist und die Ärztin oder der Arzt die medizinische Notwendigkeit dieser Maßnahme attestiert hat.
Leistungen zur medizinischen Vorsorge sind indiziert, - wenn beeinflussbare Risikofaktoren oder Gesundheitsstörungen vorliegen, die voraussichtlich inabsehbarer Zeit zu einer Krankheit führen werden, - oder wenn die gesundheitliche Entwicklung eines Kindes gefährdet ist (Primärprävention).
Eine Vorsorgebedürftigkeit besteht auch, wenn bei manifester (chronischer) Krankheit - drohende Beeinträchtigungen der Aktivitäten verhindert werden sollen, - oder das Auftreten von Rezidiven beziehungsweise Exazerbationen (das heißt Rückfälle und Verschlimmerungen) vermieden beziehungsweise deren Schweregrad vermindert oder dem Fortschreiten der Krankheit entgegengewirkt werden soll (Sekundärprävention), - und ein komplexer mehrdimensionaler und interdisziplinärer Behandlungsansatz erforderlich ist.
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation sind indiziert, wenn aufgrund einer körperlichen, geistigen oder seelischen Schädigung - voraussichtlich nicht nur vorübergehende alltagsrelevante Beeinträchtigungen der Aktivitäten vorliegen, durch die in absehbarer Zeit Beeinträchtigungen der Teilhabe drohen, - oder diese bereits bestehen, - und ein komplexer mehrdimensionaler und interdisziplinärer Behandlungsansatz erforderlich ist.  Bei der Beurteilung sind die umwelt- und personenbezogenen Kontextfaktoren zu berücksichtigen.

DER ANTRAG
Die Mutter bzw. der Vater stellt den Antrag bei der Krankenkasse selbst oder mit Hilfe einer Beratungs- und Vermittlungsstelle. Der behandelnde Arzt muss vor der Beantragung der Maßnahmen Folgendes prüfen beziehungsweise festlegen:  - die Vorsorgebedürftigkeit oder Rehabilitationsbedürftigkeit, - die Vorsorgefähigkeit oder Rehabilitationsfähigkeit, - die Vorsorgeprognose oder Rehabilitationsprognose sowie das Vorsorgeziel oder Rehabilitationsziel, unter Berücksichtigung der Erforderlichkeit eines Milieuwechsels und der Entlastung von den Alltagsaufgaben als notwendige Voraussetzung für den Maßnahmenerfolg.

ÄRZTLICHES ATTEST
Für Mutter/Vater und jedes begleitende Kind muss jeweils ein ärztliches Attest erstellt werden. Die Verordnungsformulare für medizinische Vorsorge für Mütter und Väter (Muster 64) sowie das ärztliche Attest Kind (Muster 65) wird in der Praxis vorgehalten oder kann per Praxisverwaltungssoftware oder per Blankoformularbedruckung ausgestellt werden. Neben der Nennung der Diagnosen, nach Möglichkeit ICD-kodiert, sollte hier insbesondere das Bestehen von Risiko- und Belastungsfaktoren aufgeführt und eine Begründung für die Notwendigkeit einer stationären Maßnahme gegeben werden.
Bei AOK Patienten fordern Sie bitte Atteste nach §§ 60 und 61 direkt bei der Krankenkasse an, da die AOK andere Atteste nicht akzeptiert.